회원가입신청서

No.

회원구분		개인□ 법인□
성명 / 법인․기관명
생년월일
주 소	근무처 (사업장소재지)	(우편번호 : )
	자택 (개인회원)	(우편번호 : )
소 속 (법인․기관인 경우 담당자의 성명기재)			직 위
			분 야
연 락 처 (법인․기관인 경우 담당자)	근 무 처		H. P.
	자 택		E-mail
이하 개인회원만 기재
기 간		학력			비 고
기간		경력

위와 같이 한국창업융합컨설팅학회 회원가입을 신청합니다.

20   년      월     일

위 본인	(서명)
(법인․기관대표자)

(사) 한국창업융합컨설팅학회 회장 귀하